КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

 

 

 

Автор: Мария Пчелина

 

 

Сегодня известно, что одним из наиболее успешных методов лечения расстройств пищевого поведения (РПП) является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

РПП, или пищевые зависимости – это сложные психические и физические заболевания, в основе которых лежат различные биологические, психологические и социальные факторы. Поскольку когнитивная терапия основана на работе по выявлению мыслей и убеждений, которые влияют на поступки, поведение, привычки, и также на формирование симптомов развития РПП, когнитивно-поведенческая терапия стала наиболее эффективным методом лечения таких зависимостей. А так как наши ментальные установки, кроме прочего, оказывают влияние на работу организма на психо-биологическом уровне, КПТ охватывает практически все факторы формирующие болезнь.

В последние годы врачи и другие специалисты по лечению РПП установили также, что лечение пищевых зависимостей проходит намного успешнее, если терапия включает в себя несколько направлений, таких как диета-терапия, телесно-ориентированная терапия, семейная терапия, лекарственная терапия и другие. Такой всесторонний подход прекрасно обеспечивает выздоравливающего не только глубоким пониманием своего внутреннего мира, но также обучает новым навыкам взаимодействия и взаимоотношений со своим телом, пищей, ближним и дальним социальным кругом людей.

Мой опыт показывает, для того, чтобы все эти методы работали максимально глубоко и продуктивно, идеально, если их объединяет именно КПТ, так как она позволяет человеку проанализировать влияние каждого из дополнительных методов, и понять, какие из новых инструментов подходят ему больше и лучше всего на данном этапе выздоровления и жизни в целом, а также в дальнейшем.

Ниже я привожу терапевтические направления КПТ, которые наиболее успешно можно применять в лечении расстройств пищевого поведения, и которые нужно использовать в сочетании как друг с другом, так и с другими методами лечения.
Я их поделила на 2 части. Первая представляет разные подходы КПТ, которые особенно подходят для лечения пищевых зависимостей, так как работают с их типичными особенностями характера. Вторые – это направления работы в КПТ, дополняющие другие методы терапии при РПП.

 

1. Виды когнитивной терапии для лечения людей с РПП

Когнитивно-поведенческая терапия зависимого поведения (прищевые приступы, чистки, самобичевание и прочее)

Выявление и анализ убеждений, мыслей и переживаний осознаваемых и неосознаваемых (на разных уровнях сознания) – которые влияют на патологию расстройства пищевого поведения. Замена или корректирование этих мыслей на мысли и убеждения, ориентированные на психическое и физическое здоровье. Сюда же входит работа с такими нередко сопутствующими расстройства вещами как депрессия, апатия, упадок сил, тревожность и другие.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

Диалектическая поведенческая терапия хорошо подходит для работы со слишком критичным и черно-белым мышлением пищевых зависимых и, следующим за этим выбором. Она помогает увидеть интеграцию противоположностей (диалектическая интеграция), подчеркивает, что можно быть одновременно напряженным и радостным, оказаться в сложной ситуации, но оставаться счастливым, любить кого-то и злиться на него, наконец, принимать свое расстройство пищевого поведения, признавая, что это вредно.

ДТП также обучает таким навыкам как:
- регулирование эмоций (регулирование неприятных эмоциональных состояний);
- устойчивость к стрессу (терпимое отношение к стрессу, когда ситуация не может быть изменена);
- осознанное внимание (пребывание в настоящем моменте, созерцание, без осуждения);
- межличностная эффективность (сообщение о потребностях и границах при сохранении отношений).

Все это сферы жизни, в которых люди с расстройствами пищевого поведения часто борются, не умея и не зная инструментов более практичного и позитивного поведения. Анализ подобных ситуаций и обучение грамотному поведению в нем укрепляет уверенность в себе, стабилизирует настроение, в конечном итоге, помогая выздоровлению.


Терапия принятия и ответственности (ТПО)

Терапия принятия ответственности помогает принять и взять ответственность на себя за свое пищевое поведение и другие неприглядные моменты жизни. Потому что только после принятия ситуации мы можем двигаться дальше, в том числе, потому что высвобождается колоссальное количество энергии, которое до этого момента мы тратим на борьбу с собой и своим «неправильным» состоянием.

В данном случае принятие это не смирение, а возможность взглянуть в лицо своим проблемам и взять на себя ответственность за них. После чего открывается возможность выбора нового поведения.

ТПО обучает смотреть на себя и ситуацию со стороны, наблюдая за собой и исследуя свое состояние, вместо того, чтобы критиковать. Одновременно с этим она помогает оставаться в настоящем моменте, сохраняя невозмутимость и принятие неидеальности жизни и препятствий на ее пути.

Второе направление этой терапии – выявление истинных ценностей и действий в соответствии с ними. Оно чрезвычайно важно для людей с РПП, так как по мере усугубления расстройства их мир с постепенно сужается до одного-двух жизненных устремлений. В терапии людей с РПП здесь, в первую очередь, определяются основные человеческие ценности, а также убеждения и поступки, которые не связаны с расстройствами пищевого поведения.


Межличностная психотерапия (интерперсональная) (ИПТ)

Межличностная терапия – вид когнитивной терапии, в которой фокус направляется на влияние межличностных взаимоотношений на психическое здоровье и пищевую зависимость. Этот вид терапии фокусируется на конфликтах в отношениях, важных переменах в жизни, на горе и потерях, а также на трудностях в поддержании позитивных и поддерживающих отношений.

Для людей с расстройством пищевого поведения каждая из этих жизненных ситуаций может быть триггером разрушающего пищевого поведения. Межличностная психотерапия обучает и помогает справляться с переменами в жизни, с разрешением конфликтов, общением и установлением границ. Она играет большую роль в уменьшении негативного воздействия подобных ситуаций на психическое состояние человека, а также обучает выработать и эффективно применять свою собственную систему психологической поддержки.


2. Когнитивно-поведенческая терапия и другие методы лечения РПП

Лечебное питание, диетотерапия

Диетотерапия основывается на убеждении, что любое неправильное питание и, как следствие, ухудшение работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) негативно сказываются на физическом и психическом здоровье. В следствие неправильного питания ухудшается работа всех систем организма, в том числе работа мозга и нервной системы, портится как самочувствие, так и настроение.

Когнитивная психотерапия в сочетании с диетотерапией выполняет две задачи:
- Информирование о том, какое питание поддерживает тело и мозг в оптимальном состоянии.
- Исследование и анализ влияния стиля и режима питания на работу организма: органов и систем тела, состояние психики и работу мозга (память, усталость, ясность мышления, сосредоточенность), психологического и душевного состояния.


Телесно-ориентированная терапия (йогатерапия, танцевальная терапия и т.п.)

Телесноориентированные виды терапии помогают человеку восстановить контакт со своим телом и обучают общению с ним. Благодаря грамотной работе с телом, люди начинают лучше чувствовать свой организм, понимать его потребности и возможности. Для людей с РПП, у которых контакт с телом буквально нарочно вычеркнут из жизни и сферы внимания, и от того, невероятно слаб или вовсе потерян, эти виды терапии чрезвычайно важны, они очень способствуют исцелению взаимоотношений со своим физическим телом. Не случайно для некоторых людей с РПП именно эта терапия стала основным видом лечения их пищевого расстройства.

Кроме того, телесноориентированные виды терапии дают людям дополнительную возможность освободиться от негативных эмоций, который намного эффективнее и полезный, чем выход эмоций через пищевую зависимость.
Это также дает людям еще один выход для неприятных эмоций, который более эффективен и менее вреден, чем поведение, связанное с расстройством пищевого поведения.

В тандеме с когнитивно-поведенческой терапией, через осознание и анализ общения с телом, все положительные моменты взаимодействия с ним осваиваются и закрепляются намного быстрее. А многие из них приводят людей к настоящим откровениям и совершенно новому видению мира.

Арт-терапия (различные виды)

Арт-терапия дает еще один вид поддерживающего лечения при РПП, так как представляет собой еще один способ выражения себя, общения, выхода эмоций и восстановления психического равновесия. Большинству зависимых трудно выражать свои мысли и чувства. Арт-терапия помогает им в этом, а так же в исследовании своего внутреннего мира и причин своего расстройства. Подключая к ней возможности когнитивных техник, мы получаем серьезный и глубокий анализ и сознательные изменения, направленные на выздоровление.

Ипотерапия (лошади), дельфино-терапия и другие

Подобно интеграции с арт-терапией, когнитивная психотерапия для людей с РПП может применяться в терапевтической работе с животными.

Отношения между людьми и животными бывают очень исцеляющими. Некоторые животные, такие как лошади, особенно помогают благодаря своей глубокой интуитивности. Кроме того, взаимодействие с животными требует внимания на процессе, сосредоточения на текущей задаче. А это как раз то, что требуется для людей с РПП – осознанное пребывание в настоящем моменте, когда человек вынужден концентрироваться на чем-то другом, кроме озабоченности идеями своего расстройства.

Связанные с этим сеансы когнитивной терапии, могут быть посвящены реакциям человека на поведение животного или его ощущениям при общении с ними. Например, человек может считать, что животное не приближается к нему, потому что «он ему не нравится», или что «с ним что-то не так». Это может говорить о его системе убеждений, которой он придерживается, не осознавая этого, и это можно исследовать во время сеансов. Или он может восторгаться качествами животного, тогда это можно использовать в работе с ценностями.

Семейная терапия

Семейная терапия часто включается в лечение расстройств пищевого поведения из-за важности семейной динамики в создании и поддержании личностных и семейных ценностей, убеждений и поведении, в том числе тех, которые могут быть связаны с возникновением и развитием расстройств пищевого поведения.
Семейные представлений о еде, весе, фигуре, теле, здоровье, физических упражнениях, или происходящие в семье события – могут стать спусковым крючком в развитии пищевой зависимости. То, как оказывает семья поддержку или наоборот провоцирует проявление зависимости – играет большую роль в психическом благополучии каждого ее члена. В свою очередь и зависимость одного из ее членов влияет на других, изменяя их поведение и ход мыслей.
Когнитивно-поведенческий подход в семейной терапии человека с РПП может быть очень полезным для осознавания каждым участником семьи того, на чем строится их взаимоотношения, каковы ценности этой семьи, каким образом происходит их взаимодействие и взаимовлияние друг на друга. Включение семьи в подобную терапию позволяет всем участникам взглянуть на ситуацию под другим углом, встать на точку зрения каждого ее члена и начать решать проблемы в атмосфере конструктивного общения и поддержки.

Альтернативные и целостные подходы

Целостные терапевтические подходы, такие как гомеопатия, аюрведа, китайская медицина, становятся все более распространенными в наши. К ним нередко обращаются в поисках лечения РПП. Это может показаться удивительным, но многие из этих подходов применяют вышеупомянутые методы лечения, так как они в целом ориентированы на человеке, во-первых, как на целостном существе, не отделяя тело от сознания, и, во-вторых, не рассматривая человека как «больного». Эти методы лечения обращаются ко всему человеку, а не только к его физическому благополучию, психологическому состоянию или межличностной динамике.
Во время лечения специалисты целостных подходов, как правило, применяют параллельно сразу несколько подходов: диетотерапию, телесноориентированную терапию, и даже межличностную и семейную терапию и другие иехники, закрепляя транслируемые новые знания когнитивно-поведенческим подходом, постоянно интересуясь тем, что и как чувствует и анализирует пациент. Конечно, большинство из них не знает и не разбирается в тонкостях западных психотерапевтических направлений, и, тем не менее, в них присутствуют многие их элементы.
По причине такого всестороннего подхода к человеку, целостные методы могут быть также полезны людям с расстройствами пищевого поведения, поскольку они влияют одновременно на несколько областей человеческой жизни.

Таким образом, мы видим, что КПТ действительно является ключевой психотерапевтической системой лечения расстройств пищевого поведения. Мне видится, что это связано с особенностями личности пищевых зависимых – высокий уровень интеллекта и его сохранность, несмотря на расстройство здоровье и тела даже в тяжелых случаях РПП, высокие нравственные ценности, высокая синситивность, отзывчивость и другие. Как бы то ни было, подобная схема работы на сегодняшний день наиболее эффективная.

 

______________________________________

 

При воспроизведении материалов сайта psyhealth.ru обязательна ссылка на сайт psyhealth.ru