Оптимальное лечение расстройств пищевого поведения (РПП)
Прежде всего стоит сказать, что в лечении пищевых зависимостей требуется целостный подход, который бы охватывал как минимум три составляющих здоровой человеческой жизни: непосредственно тело (включая формирование здорового отношения к фигуре и еде, но так же сюда входит формирование здорового отношения к таким вещам как физическая нагрузка, умение расслабляться и отдыхать, тонкое понимание всех потребностей организма), внутренний мир человека (как минимум понимать и выражать свои чувства, переживания и эмоции), а так же социальный уровень — решение проблем, тем или иным образом провоцирующих нездоровое отношение к еде и в целом к самому себе.
Первый сложный шаг к лечению — это понять самому больному и родственникам, что лечение необходимо, что вам не обойтись без квалифицированной помощи. Это может занять много времени и сил, так как и больные и родственники обычно недооценивают опасности состояния. И тем не менее, самое важное — это признать, что вы больны и вам необходимо лечение. Это необходимо сделать, поскольку принудительное лечение не только не принесет результата, но часто невозможно.
Исключение составляет долгая анорексия, когда на начальном этапе требуется принудительное стационарное лечение, так как жизни больного угрожает реальная опасность.
В остальных случаях лишь иногда требуется специализированное стационарное лечение на начальном этапе лечения, где восстанавливается вес и нормальное функционирование организма.
Независимо от того, обращался ли больной к стационарному лечению или нет, для выздоровления требуется довольно длительное время — от одного года и более лет, в зависимости от состояния зависимого. Средняя продолжительность лечения 2—3 года.
Как показывает общемировой опыт, самое лучшее лечение, лечение дающее самый высокий результат, — это мультидисциплинарный подход, который обычно наиболее полно возможно осуществить в специальных лечебных центрах.
Мультидисциплинарный подход включает в себя грамотное сочетание нескольких видов лечения: диетология и обучение здоровому образу питания, обучение и помощь в построении грамотного стиля и режима жизни (учитывая все индивидуальные особенности человека, как физического, так и психологического характера), индивидуальная психотерапия (часто когнитивно-поведенческая), включающая осознание, понимание и изменение психологии своего пищевого поведения и поведения, связанного с телом (вес, фигура, образ себя в зеркале, в глазах окружающих, одежда и т.п.), наблюдение, осознание, понимание и (если это необходимо) изменение своих взаимоотношений с близким и дальним кругом людей, групповая психотерапия, дающая рессурс поддержки и помогающая в построении грамотных взаимоотношений в обществе, семейная психотерапия, необходимая как для зависимого, так и для решения вопросов созависимости близких людей, работа с телом, обучающая правильно расслабляться, чувствовать и владеть своим телом и выражать свои эмоции (например, йога-терапия, танцевальная терапия и т.п.), наконец, другие виды терапии, которые, как правило, занимают вспомогательную роль, но иногда могут играть очень важную роль в лечении (различные виды арт-терапии, гештальт-терапия, иппотерапия, трудотерапия).
По некоторым данным при данном подходе к лечению проблем питания полное излечение наступает у половины больных, частичное — еще у 25%.
В основе амбулаторного лечения в первую очередь лежит психотерапия, направленная на психологическую поддержку, отвлечение от неотступных мыслей о еде, весе и фигуре, изменения о еде и ее роли в жизни человека, устранение психологических разрушающих диетических установок и самоограничений. В ее основе лежит метод когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (подробнее о КПТ в лечении расстройств пищевого поведения).
Индивидуальная психотерапия при РПП и на психологическом и на физическом уровне помогает строить грамотное питание и организовывать правильный образ жизни (желательно эту работу строить в паре с клиническим диетологом). Одновременно с этим ведется большая психологическая работа по повышению самооценки и уверенности в себе, улучшение взаимоотношений с близкими и посторонними людьми, разрешение житейских трудностей, обретение смысла жизни, целей жизни, понимание своей роли в жизни.
Многие исследования показывают, что при лечении булимии психотерапия позволяет устранять приступы обжорства с последующей разгрузкой эффективнее, чем медикаментозное лечение, а добавление лекарственных средств к психотерапии не улучшает результат.
Индивидуальная психотерапия — это не просто работа с психологом тет-а-тет. Это специально создающаяся под особенности каждого клиента терапия, которая может в себя включать одно или несколько направлений психотерапии. Такие как: когнитивно-поведенческая терапия, работа с эмоциями — с их осознаванием и выражением, создание личного плана жизни, профессиональное ориентирование, арт-терапия, психоанализ и др.
Групповая психотерапия — это терапия, которая проводится в группе под руководством специалиста-психолога. К групповой работе людей с пищевыми зависимостями предъявляются особые требования. Так как люди с расстройствами пищевого поведения имеют ряд исключительных особенностей характера, то, к примеру, терапевтическая группа для них не может включать в себя более 9 человек (лучше всего 6-8), подбор участников очень строг, есть некоторые ограничения по обсуждаемым темам и другое. Важно понимать, что все эти требования соблюдаются исключительно для максимально хорошего эффекта для участников группы.
Групповая психотерапия может строиться по нескольким направлениям. В группе меже проводиться работа по телесноориентированной терапии, по работе с имиджем и социальным поведением, обсуждаться вопросы роста личности, взаимоотношений с близкими или взаимоотношений в целом
Отдельно могут проводиться групповые занятия/встречи для родителей и близких зависимых, родителей вместе с детьми. Такие группы обычно чрезвычайно эффективны для выздоровления детей.
Особое место занимают группы поддержки. Они малоэффективны для людей, страдающих булимией или анорексией, но хорошо помогают людям с компульсивным перееданием и ожирением.
Есть исследования, показывающие, что такие группы подходят булимикам на последних стадиях лечения.
В связи с тем, что главные и самые глубокие проблемы анорексиков, булимиков и компульсивных обжор связаны, в первую очередь, с семьей, желательно, чтобы вместе с зависимым проходили терапию, а также получали помощь и поддержку, члены его семьи.
Во-первых, семейная терапия, может помочь увидеть проблему немного со стороны. Так бывает проще начать понимать своего близкого зависимого.
Во-вторых, родители, наконец, могут получить квалифицированную психологическую помощь и поддержку — адекватное понимание, что именно происходит с их ребенком, как с ним лучше разговаривать, поступать и так далее. Это очень ценно, так как жить с зависимым очень сложно и это выматывает. Важно понимать, что происходит и получать поддержку и одобрение от психолога.
В третьих, в каждой семье со временем складываются устойчивые взаимоотношения между ее членами. Зависимый булимик, начинающий принимать психотерапевтическую помощь, начинает выходить из привычного, устоявшегося стиля взаимоотношений в семье, пытаясь создать новые, более подходящие для нового жизненного периода. Если близкие зависимого не проходят терапию параллельно с ним, то булимик, возвращаясь в семью после терапии, с новым видением себя и своих отношений, сталкивается с тем, что родственники не собираются этому помогать, никто не поддерживает зависомго в его выздоровлении, и он, таким образом, вынужден снова "втягиваться" в прежний рисунок отношений, хотя он часто бывает разрушительным для него, и он вновь возвращаться к своей проблеме и чувствует безысходность. С другой стороны, и сами родные тоже страдают, если не понимают, что происходит с их ребенком, или супругом, почему теперь, помимо самой зависимости появляются еще какие-то нововведения — в поведении, в стиле общения и прочее. Намного проще, когда подобные вещи можно с кем-то обсудить, понять, что происходит и выработать стратегию, которая устраивает обе стороны.
С каждым годом появляется все больше доказательств того, что семейная терапия является эффективным методом лечения нервной анорексии, особенно у подростков, причем как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Некоторые исследования показывают, что в сложных случаях она является не первым, но важным дополнительным методом.
Наблюдая за тем, каких успехов добивается семейная терапия при работе с людьми с анорексией и булимией, в последние годы специалисты проводят множество исследований для анализа и улучшения эффективности этого метода. На сегодняшний день определено много нюансов в этой сфере и стало понятным, что семейная терапия для людей с РПП имеет ряд важных особенностей и поэтому требует от психологов и психотерапевтов дополнительного специального образования.
У людей с расстройствами пищевого поведения присутствует так называемый запрет на эмоции, который сопровождается постоянным напряжением и неумением расслабляться и выражать эмоции.
Для того, чтобы лечение пищевого расстройства проходило более успешно и не повторялось в будущем, этим людям необходимо учиться снимать напряжение, проявлять свои эмоции, управлять ими, уметь их показывать и не бояться этого.
Для подобной работы с эмоциями больше всего подходят различные виды работы с телом, так как они обучают понимать потребности и желания своего тела, учат их осуществлять. (Выражение эмоции — это реальная потребность организма.)
К телесноориентированным видам терапии относятся арт-терапия, музыко-терапия, танцевальная терапия, дыхательная терапия и другая психологическая работа с телом. Сейчас к подобным видам терапии относят также йогатерапию, цигун и другие восточные методы оздоровления организма.
Наиболее часто на Западе, например, встречается сочетание йогатерапии и какой-либо терапией, связанной с работой с телом и эмоциями — арттерапия (терапия через искусство рисования, лепки и т.п.), прекрасно зарекомендовали себя такие виды терапии как: ароматерапия, иппотерапия (катание и общение с лошадьми), акватерапия (взаимодействие с водой), драматерапия (театральная терапия), пение или музыка-терапия.
Работа диетолога заключается не только в создании диетического плана, но также помощь в его организации и осуществлении. Диетолог в данном случае должен работать вместе с психологом, так как многие самозапреты и блоки по питанию, неправильные привычки в питании связаны не только, и не столько с физиологией, сколько с психологией. Это кропотливая ежедневная работа, посвященная тому, чтобы каждому человеку создать свой личный план, стиль и график питания. Но помимо питания здесь уделяется большое внимание стилю и образу жизни в целом, режиму дня, режиму жизни в разные сезоны года, отдыху, работе. Такой план учитывает индивидуальные пристрастия, медицинские отклонения, привычки и психологические особенности каждого человека.
На сегодняшний день хорошим вариантом для лечения нарушений пищевого поведения может являться аюрведическая психология, которая как раз объединяет в себе глубокий психологический аспект с медициной — как восстановление и поддержание здоровья с главным акцентом на правильную диету и режим жизни каждого человека со всеми его индивидуальными особенностями.
Стрессы, депрессии, одиночество, плохая память, нарушение сна — все это проблемы, которые идут рука об руку с расстройством питания.
Все они "снимаются" при лечении основной причины болезни — расстройство пищевого поведения. Многие техники, практики, которые советуют при лечении расстройств питания также помогают восстанавливать и такие функции организма, как сон или память, внимание. Восстановление общего гормонального фона, психологического и психического равновесия тоже безусловно способствуют профилактике депрессий и стрессоустойчивости.
Чувство одиночества, замкнутость, нелюдимость, которое часто появляются в следствии расстройства, также пропадают по ходу общего лечения расстройств питания.