Целостный подход к лечению пищевых зависимостей

​

Прежде всего стоит сказать, что в лечении пищевых зависимостей требуется целостный подход, который бы охватывал как минимум три составляющих здоровой человеческой жизни: непосредственно тело (включая формирование здорового отношения к фигуре и еде, но так же сюда входит формирование здорового отношения к таким вещам как физическая нагрузка, умение расслабляться и отдыхать, тонкое понимание всех потребностей организма), внутренний мир человека (как минимум понимать и выражать свои чувства, переживания и эмоции), а так же социальный уровень — решение проблем, тем или иным образом провоцирующих нездоровое отношение к еде и в целом к самому себе.

 

 

Признание болезни

​

Первый сложный шаг к лечению — это понять самому больному и родственникам, что лечение необходимо, что вам не обойтись без квалифицированной помощи. Это может занять много времени и сил, так как и больные и родственники обычно недооценивают опасности состояния. И тем не менее, самое важное — это признать, что вы больны и вам необходимо лечение. Это необходимо сделать, поскольку принудительное лечение не только не принесет результата, но часто невозможно.

​

Исключение составляет долгая анорексия, когда на начальном этапе требуется принудительное стационарное лечение, так как жизни больного угрожает реальная опасность.

​

В остальных случаях лишь иногда требуется специализированное стационарное лечение на начальном этапе лечения, где восстанавливается вес и нормальное функционирование организма.

​

Независимо от того, обращался ли больной к стационарному лечению или нет, для выздоровления требуется довольно длительное время — от одного года и более лет, в зависимости от состояния зависимого. Средняя продолжительность лечения 2—3 года.

 

 

Мультидисциплинарный подход
 

Как показывает общемировой опыт, самое лучшее лечение, лечение дающее самый высокий результат, — это мультидисциплинарный подход, который обычно наиболее полно возможно осуществить в специальных лечебных центрах.

​

Мультидисциплинарный подход включает в себя грамотное сочетание нескольких видов лечения: диетология и обучение здоровому образу питания, обучение и помощь в построении грамотного стиля и режима жизни (учитывая все индивидуальные особенности человека, как физического, так и психологического характера), индивидуальная психотерапия (часто когнитивно-поведенческая), включающая осознание, понимание и изменение психологии своего пищевого поведения и поведения, связанного с телом (вес, фигура, образ себя в зеркале, в глазах окружающих, одежда и т.п.), наблюдение, осознание, понимание и (если это необходимо) изменение своих взаимоотношений с близким и дальним кругом людей, групповая психотерапия, дающая рессурс поддержки и помогающая в построении грамотных взаимоотношений в обществе, семейная психотерапия, необходимая как для зависимого, так и для решения вопросов созависимости близких людей, работа с телом, обучающая правильно расслабляться, чувствовать и владеть своим телом и выражать свои эмоции (например, йога-терапия, танцевальная терапия и т.п.), наконец, другие виды терапии, которые, как правило, занимают вспомогательную роль, но иногда могут играть очень важную роль в лечении (различные виды арт-терапии, гештальт-терапия, иппотерапия, трудотерапия).

​

По некоторым данным при данном подходе к лечению проблем питания полное излечение наступает у половины больных, частичное — еще у 25%.

 

 

Индивидуальная психотерапия

​

В основе амбулаторного лечения в первую очередь лежит психотерапия, направленная на психологическую поддержку, отвлечение от неотступных мыслей о еде, весе и фигуре, изменения о еде и ее роли в жизни человека, устранение психологических разрушающих диетических установок и самоограничений. В ее основе лежит метод когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (подробнее о КПТ в лечении расстройств пищевого поведения). 

Индивидуальная психотерапия при РПП и на психологическом и на физическом уровне помогает строить грамотное питание и организовывать правильный образ жизни (желательно эту работу строить в паре с клиническим диетологом). Одновременно с этим ведется большая психологическая работа по повышению самооценки и уверенности в себе, улучшение взаимоотношений с близкими и посторонними людьми, разрешение житейских трудностей, обретение смысла жизни, целей жизни, понимание своей роли в жизни.

​

Многие исследования показывают, что при лечении булимии психотерапия позволяет устранять приступы обжорства с последующей разгрузкой эффективнее, чем медикаментозное лечение, а добавление лекарственных средств к психотерапии не улучшает результат.

​

Индивидуальная психотерапия — это не просто работа с психологом тет-а-тет. Это специально создающаяся под особенности каждого клиента терапия, которая может в себя включать одно или несколько направлений психотерапии. Такие как: когнитивно-поведенческая терапия, работа с эмоциями — с их осознаванием и выражением, создание личного плана жизни, профессиональное ориентирование, арт-терапия, психоанализ и др.

 

 

Групповая психотерапия

​

Групповая психотерапия — это терапия, которая проводится в группе под руководством специалиста-психолога. К групповой работе людей с пищевыми зависимостями предъявляются особые требования. Так как люди с расстройствами пищевого поведения имеют ряд исключительных особенностей характера, то, к примеру, терапевтическая группа для них не может включать в себя более 9 человек (лучше всего 6-8), подбор участников очень строг, есть некоторые ограничения по обсуждаемым темам и другое. Важно понимать, что все эти требования соблюдаются исключительно для максимально хорошего эффекта для участников группы.

​

Групповая психотерапия может строиться по нескольким направлениям. В группе меже проводиться работа по  телесноориентированной терапии, по работе с имиджем и социальным поведением, обсуждаться вопросы роста личности, взаимоотношений с близкими или взаимоотношений в целом

 

Отдельно могут проводиться групповые занятия/встречи для родителей и близких зависимых, родителей вместе с детьми. Такие группы обычно чрезвычайно эффективны для выздоровления детей. 

 

 

Группы поддержки

​

Особое место занимают группы поддержки. Они малоэффективны для людей, страдающих булимией или анорексией, но хорошо помогают людям с компульсивным перееданием и ожирением. 

​

Есть исследования, показывающие, что такие группы подходят булимикам на последних стадиях лечения.

 

 

Семейная психотерапия

​

В связи с тем, что главные и самые глубокие проблемы анорексиков, булимиков и компульсивных обжор связаны, в первую очередь, с семьей, желательно, чтобы вместе с зависимым проходили терапию, а также получали помощь и поддержку, члены его семьи.

 

Во-первых, семейная терапия, может помочь увидеть проблему немного со стороны. Так бывает проще начать понимать своего близкого зависимого.

Во-вторых, родители, наконец, могут получить квалифицированную психологическую помощь и поддержку — адекватное понимание, что именно происходит с их ребенком, как с ним лучше разговаривать, поступать и так далее. Это очень ценно, так как жить с зависимым очень сложно и это выматывает. Важно понимать, что происходит и получать поддержку и одобрение от психолога. 
 

В третьих, в каждой семье со временем складываются устойчивые взаимоотношения между ее членами. Зависимый булимик, начинающий принимать психотерапевтическую помощь, начинает выходить из привычного, устоявшегося стиля взаимоотношений в семье, пытаясь создать новые, более подходящие для нового жизненного периода. Если близкие зависимого не проходят терапию параллельно с ним, то булимик, возвращаясь в семью после терапии, с новым видением себя и своих отношений, сталкивается с тем, что родственники не собираются этому помогать, никто не поддерживает зависомго в его выздоровлении, и он, таким образом, вынужден снова "втягиваться" в прежний рисунок отношений, хотя он часто бывает разрушительным для него, и он вновь возвращаться к своей проблеме и чувствует безысходность. С другой стороны, и сами родные тоже страдают, если не понимают, что происходит с их ребенком, или супругом, почему теперь, помимо самой зависимости появляются еще какие-то нововведения — в поведении, в стиле общения и прочее. Намного проще, когда подобные вещи можно с кем-то обсудить, понять, что происходит и выработать стратегию, которая устраивает обе стороны. 

С каждым годом появляется все больше доказательств того, что семейная терапия является эффективным методом лечения нервной анорексии, особенно у подростков, причем как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Некоторые исследования показывают, что в сложных случаях она является не первым, но важным дополнительным методом. 

Наблюдая за тем, каких успехов добивается семейная терапия при работе с людьми с анорексией и булимией, в последние годы специалисты проводят множество исследований для анализа и улучшения эффективности этого метода. На сегодняшний день определено много нюансов в этой сфере и стало понятным, что семейная терапия для людей с РПП имеет ряд важных особенностей и поэтому требует от психологов и психотерапевтов дополнительного специального образования.

 

 

Телесноориентированная терапия

​

У людей с расстройствами пищевого поведения присутствует так называемый запрет на эмоции, который сопровождается постоянным напряжением и неумением расслабляться и выражать эмоции.

​

Для того, чтобы лечение пищевого расстройства проходило более успешно и не повторялось в будущем, этим людям необходимо учиться снимать напряжение, проявлять свои эмоции, управлять ими, уметь их показывать и не бояться этого.

​

Для подобной работы с эмоциями больше всего подходят различные виды работы с телом, так как они обучают понимать потребности и желания своего тела, учат их осуществлять. (Выражение эмоции — это реальная потребность организма.)

​

К телесноориентированным видам терапии относятся арт-терапия, музыко-терапия, танцевальная терапия, дыхательная терапия и другая психологическая работа с телом. Сейчас к подобным видам терапии относят также йогатерапию, цигун и другие восточные методы оздоровления организма.

​

Наиболее часто на Западе, например, встречается сочетание йогатерапии и какой-либо терапией, связанной с работой с телом и эмоциями — арттерапия (терапия через искусство рисования, лепки и т.п.), прекрасно зарекомендовали себя такие виды терапии как: ароматерапия, иппотерапия (катание и общение с лошадьми), акватерапия (взаимодействие с водой), драматерапия (театральная терапия), пение или музыка-терапия.

 

 

Диетология или сопровождение диетолога

​

Работа диетолога заключается не только в создании диетического плана, но также помощь в его организации и осуществлении. Диетолог в данном случае должен работать вместе с психологом, так как многие самозапреты и блоки по питанию, неправильные привычки в питании связаны не только, и не столько с физиологией, сколько с психологией. Это кропотливая ежедневная работа, посвященная тому, чтобы каждому человеку создать свой личный план, стиль и график питания. Но помимо питания здесь уделяется большое внимание стилю и образу жизни в целом, режиму дня, режиму жизни в разные сезоны года, отдыху, работе. Такой план учитывает индивидуальные пристрастия, медицинские отклонения, привычки и психологические особенности каждого человека.

 

На сегодняшний день хорошим вариантом для лечения нарушений пищевого поведения может являться аюрведическая психология, которая как раз объединяет в себе глубокий психологический аспект с медициной — как восстановление и поддержание здоровья с главным акцентом на правильную диету и режим жизни каждого человека со всеми его индивидуальными особенностями. 

 

 

Сопутствующие проблемы: стрессы депрессии, одиночество, тревожность...

​

Стрессы, депрессии, одиночество, плохая память, нарушение сна — все это проблемы, которые идут рука об руку с расстройством питания.

​

Все они "снимаются" при лечении основной причины болезни — расстройство пищевого поведения. Многие техники, практики, которые советуют при лечении расстройств питания также помогают восстанавливать и такие функции организма, как сон или память, внимание. Восстановление общего гормонального фона, психологического и психического равновесия тоже безусловно способствуют профилактике депрессий и стрессоустойчивости.

​

Чувство одиночества, замкнутость, нелюдимость, которое часто появляются в следствии расстройства, также пропадают по ходу общего лечения расстройств питания.