К расстройствам пищевого поведения (РПП) в первую очередь относятся: нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание, ограничительное пищевое поведение и другие. И хотя анорексия, булимия, компульсивное переедание и другие РПП рассматриваются в известной степени отдельно друг от друга, многие проблемы, связанные с ними, взаимно пересекаются. Поэтому каждому, кто сталкивается с любой из форм РПП, будет полезно ознакомится со всеми нарушениями, а не останавливаться лишь на одном из них. Кроме того, одни и те же люди в разные периоды своей жизни страдают разными нарушениями питания.

Избирательно ограничительное расстройство пищевого поведения (ИОРПП) включает в себя экстремальное питание и/или пищевое поведение. Оно може проявляться как отказ или чрезмерное ограничение большинства продуктов в своем рационе с целью уменьшения потребления калорий или других вредных сосавляющих, с точки зрения зависимого, так и специфическими пищевыми ритуалами, которые, в конечном счете, также приводят к обеднению питания. Ограниченное потребление калорий или других веществ приводит к неспособности человека удовлетворить потребности организма в насыщении необходимыми элементами, что может привести к неспособности поддерживать здоровый вес или набирать вес, необходимый для развития (если речь о детях и подростках).

ИОРПП в первую очередь диагностируется в детстве или подростковом возрасте. Людей с ИОРПП часто считают просто крайне «придирчевыми в еде». Однако люди с ИОРПП – это не то же самое, что привередливые едоки, поскольку ИОРПП вызывает значительный дефицит питательных веществ в теле и мешает здоровому функционированию организма. Особенно это вредно для растущего детского организма. Родителям стоит быть внимательными к детям в такой ситуации, чтобы распознать начало зависимого пищевого поведения.

ИОРПП похож на нервную анорексию с точки зрения избегающего и ограничительного поведения. Однако при ИОРПП не предполагается страха набрать вес и отсутствует искажение образа своего тела.

Не существует единой причины ИОРПП, хотя ограничительное пищевое поведение может возникать после травматического опыта с едой (отравление, удушения из-за застрявшей еды) или других личных переживаний. 

Люди, страдающие ИОРПП, редко понимают, что у них расстройство пищевого поведения, так как им кажется, что они всего лишь пытаются следовать правильному питанию. Ведь на сегодняшний день нет ничего необычного в том, чтобы следить за своим здоровым питанием или придерживаться той или иной причудливой диеты. Они не замечают, что их "здоровые" пищевые привычки становятся навязчивыми, и уже не человек руководит своим пианием, а пищевые ритуалы руководя им.

Формально ИОРПП отличается от признанных расстройств пищевого поведения – анорексия и булимия, компульсивное переедание – буквально одним признаком: в то время как люди с анорексией или булимией фиксируются на количестве потребляемой пищи, люди с ИОРПП, как правило, зациклены на ее качестве. (Озабоченность людей с ИОРПП образом своего тела делится примерно поровну – одни заявляют об относительном безразличии к своей фигуре и весу, вторые – сильно озабочены своим внешним видом.)

По этой причине большинство специалистов – психологи, психиатры, диетологи – часто строят лечение и психотерапию людей с ИОРПП в основном в направлении улучшения питания – увеличении разнообразия продуктов в рационе и исследовании пищи, которая вызывает тревогу и страх.

Лишь в последние годы исследования различных состояний при РПП выявили много общих психологических и поведенческих черт между людьми, например, с орторексией (сейчас ее относят к ИОРПП), и с теми, кто страдает булимией, компульсивным перееданием и анорексией. Это привело их к выводу – ИОРПП, как и анорексия или булимия, является полноценной формой пищевой зависимости, где компенсаторным механизмом для решения проблемных областей жизни человека, выступает, как и в других РПП, навязчивое поведение и мысли о качестве пищи.

Таким образом, для лечения ИОРПП, как и для лечения других видов РПП, в первую очередь требуется регулярная и полноценная работа с психологом по решению своих внутренних противоречий и изменению своих мыслей и поведения, которые приводят к таким вещам как низкая самооценка, негативный образ себя, трудности в общении, работе или учебе, трудности в личной жизни, общении м противоположным полом и другие.   

Признаки и симптомы Расстройства избегающего и ограничительного пищевого поведения (ИОРПП)
 

• Едят вроде бы разумный ассортимент продуктов, но в целом съедают гораздо меньше еды, чем необходимо для поддержания здоровья.

• Распознавание голода дается с трудом.

• Интерес к еде отсутствует.

• Часто пропускают приемы пищи, особенно когда заняты чем-то другим.

• Проявляют беспокойство о последствиях еды. Например, что после еды случится что-то плохое (стошнит, отрыжка, боли в животе).

• Часто едят очень долго и медленно, тщательно пережевывают пищу, делают маленькие глотки и кусочки и т. д.

• Во время еды очень тревожны. Тревожность возрастает при малейших изменениях в привычных блюдах.

• Навязчивая проверка ингредиентов на этикетках пищевых продуктов. Возрастает тревожность при виде новых ингредиентов или изменении ингредиентов на упаковках «своих» привычных продуктах.

• Ощущение сытости появляется после нескольких глотков и попытки съесть больше.

• Повышенная чувствительность к некоторым аспектам продуктов, таким как текстура, запах или температура.

• Постепенный отказ от все большего числа пищевых групп (например, все сахара, все углеводы, все молочные продукты, все мясо, все продукты животного происхождения).

• Не могут позволить себе есть что-либо, кроме узкой группы продуктов, которые считаются «здоровыми» или «чистыми».

• Могут прийти к тому, что едят только пищу одинакового цвета (например, бежевого), текстуры (мягкий, кремообразный) и т.д.

• Человек может часами размышлять о том, какие продукты купить, или о блюдах, которые могут быть поданы в ресторане.

• Регулярное предварительное планирование еды, чувство вины и недовольства, когда приемы пищи не запланированы заранее.

• Испытываю чувство удовлетворения и счастья от здоровой, «чистой» еды.

• Выглядят как «придирчивый едок».

• Появляется чувство вины, если едят пищу, которую считают «нездоровой».

• Рост напряжения и тревожности, когда «безопасные» или «здоровые» привычные продукты не доступны.

• Всегда одно и то же питание.

• Всегда едят что-то другое, чем все остальные.

• Стараются избегать общественных мероприятий, где может присутствовать еда.

• Избегание употребления пищи вне дома или еды, приготовленной вне дома, так как в этом случае сложно соблюдать свой план здорового питания.

• Избегание еды, купленной или приготовленной другими людьми.

• Навязчивая подписка на блоги о еде и здоровом образе жизни в социальных сетях.

• Осуждающее отношение к еде других людей, которые не следуют правильному питанию.

• Зацикленность на здоровом питании может мешать взаимоотношениям и на работе и дома.

• Установление дистанции между друзьями и членами семьи, которые не разделяют убеждений о здоровом питании.

• Невозможность отказаться от установленных для себя правил питания, даже, когда хотят этого. 

• С развитием болезни человек все чаще страдает от: плохого настроения, депрессии, беспокойства, тревожности, перепадов настроения, может испытывать трудности с концентрацией внимания.

• Происходи постепенная потеря веса (или у детей, вес не прибавляется должным образом).

• Развивается дефицит питательных веществ, например анемия, из-за недостатка железа в рационе.

• Ухудшается самочувствие, теряется вес, появляются ощущения слабости, усталости, вялости, сонливости, зябкости; или наоборот – чрезмерная активность, граничащая с нервозностью (например, очень быстрая речь, походка, движения), пугливость, тревожность, бессонница.

• Требуется постоянный прием добавок для удовлетворения потребностей в питании и энергии.

• Обеспокоенность образом тела – может как присутствовать, так и отсутствовать. 

Орторексия

Ярким примером Ограничительного расстройства пищевого поведения является орторексия.
Орторексия – это термин расстройства пищевого поведения, который используется для описания людей, которые одержимы ограничением своего рациона тем, что они считают «здоровой» пищей. Жесткость и навязчивость этого расстройства пищевого поведения мешают повседневной деятельности и физическому здоровью.

Орторексия характеризуется навязчивым стремлением к «здоровому и правильному питанию» и определенным видам «здоровых» продуктов, например, органические продукты, продукты без каких-либо добавок, выращенные только в натуральных условиях, из необработанного зерна и т.п.
Иногда навязчивые мысли и поведение могут быть связаны со страхом заболеть от «неправильных» продуктов. В других случаях она проявляется в навязчивом следовании правилам здорового питания – питание по часам, строго продуманное меню и т.д.

Со временем такая навязчивая озабоченность здоровым питанием приводит к ухудшению качества жизни, резкой потере веса, недоеданию или другому заболеванию, вызванному строгими ограничениями в еде. Как и другие формы РПП, орторексия приводит к проблемам в социальных коммуникациях – в семье, с друзьями, на работе. В личном плане орторексики испытывают трудности с отрицательной самооценкой и негативного образа себя. Они также одержимы зависимостью поддержания здорового образа жизни. Все это вместе приводит человека к социальной изоляции.
Нередко орторексия приводит к развитию анорексии. Некоторые специалисты рассматривают ее как форму обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)*, связанного с едой.

*ОКР - психическое расстройство, для которого характерны навязчивые мысли, образы или идеи (обсессии) и повторяющиеся действия (компульсии).