РПП и ОКР
Примерно от 15% до 18% людей с расстройствами пищевого поведения (РПП) страдают обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Это означает, что примерно у 1 из 6 человек с расстройством пищевого поведения также есть ОКР. При этом распространенность ОКР среди населения в целом составляет около 2%, следовательно, вероятность развития ОКР у людей с РПП примерно в 8 раз выше, чем у населения в целом.
Из всех расстройств пищевого поведения ОКР чаще всего встречается у людей с нервной анорексией, чем у людей с булимией или компульсивным перееданием.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое расстройство, при котором человек сталкивается с хроническими и длительными обсессиями и компульсиями.
Обсессия – это неконтролируемая, повторяющаяся мысль или поведение. Человек с ОКР борется с обсессией, повторяя определённые действия снова и снова. Такое поведение известно как компульсии. Например, человек может испытывать сильный страх перед микробами. Чтобы справиться с этим страхом, он может часто мыть руки.
Наиболее распространённые обсессии, характерные для людей с ОКР:
- Озабоченность чистотой и/или страх заражения
- Тревожные или запретные мысли о сексе, религии или вреде
- Агрессивные мысли по отношению к другим или себе
- Необходимость симметричности или идеального расположения вещей.
- Рассматривают свои навязчивые идеи и компульсии как мысли, чувства или поведение, которые противоречат самооценке или ценностям человека)
Некоторые распространенные компульсии:
- Экстремальная чистка или мытье рук.
- Необходимость организовать вещи определенным образом.
- Повторяющаяся проверка вещей, чтобы убедиться в их безопасности (например, заперты ли двери, выключена ли печка, неоднократно ли проверены зеркала в машине перед тем, как выехать задним ходом).
- Навязчивый подсчет своих действий (например, количество шагов, раз пережевывания пищи, минут, потраченных на чистку зубов, количество морганий, повторений упражнений)
- Накапливание вещей, даже если они больше не нужны
Хотя компульсии и обсессии являются двумя основными симптомами ОКР, существует и ряд других симптомов. К ним относятся:
- Неспособность контролировать свои мысли и поведение, даже если они знают, что они экстремальны. Вынужденное использование «отменяющих» действий для уменьшения навязчивых мыслей.
- Навязчивые мысли или поведение занимают более одного часа в день человека.
- Ритуалы или поведение не приносят удовольствия, но обеспечивают кратковременное облегчение от навязчивых мыслей.
- Чувство дискомфорта из-за повторяющихся, нежелательных, навязчивых мыслей, образов или побуждений
- Значительное ухудшение способности функционировать на работе, в школе, в отношениях или выполнять основные задачи из-за этих мыслей и поведения.
- Избегание ситуаций, провоцирующих навязчивые мысли. Например, человек, одержимый микробами, может избегать выхода на улицу.
К сожалению, при постановке двойного диагноза ситуация усложняется тем, что оба расстройства очень похожи друг на друга – их бывает сложно различить.
Существует ряд сходств между ОКР и расстройствами пищевого поведения, которые могут способствовать столь высокой частоте их сочетания. Например, оба состояния включают навязчивые мысли, которые являются нежелательными и тревожными мыслями, образами или импульсами. Эти мысли могут быть о еде, весе, образе тела, несвежести или неэкологичности продуктов, самоповреждении или совершении ошибок.
Люди с ОКР и люди с расстройствами пищевого поведения также демонстрируют повторяющееся компульсивное поведение, которое выполняется в ответ на навязчивые мысли и направлено на снижение тревожности.
Еще одно сходство — страх потери контроля. Люди с расстройствами пищевого поведения боятся набрать вес и потерять контроль над едой, а люди с ОКР могут бояться потерять контроль над своими мыслями, действиями или эмоциями. Люди с ОКР и расстройствами пищевого поведения часто испытывают сильную потребность в совершенстве. Это может привести к формированию у них ригидного и негибкого мышления и поведения.
Кроме того, как ОКР, так и расстройства пищевого поведения могут быть вызваны стрессом или тревогой. Ритуальное поведение воспринимается как стратегия преодоления трудностей. Однако в долгосрочной перспективе оно может усугубить тревогу.
Кроме того, люди с ОКР и расстройствами пищевого поведения часто имеют низкую самооценку. Это может быть связано с негативными мыслями о себе, своём весе или образе тела.
Невозможно точно определить, что именно вызывает ОКР у каждого человека. Это связано с тем, что жизненный опыт и индивидуальные психо-физиологические особенности каждого человека различны. Специалисты называют причинами ОКР генетический фактор и стечение обстоятельств. Исследования показывают, что люди, у которых один из родителей, братьев, сестер или детей страдает ОКР, более склонны также страдать от этого расстройства. С другой стороны, развитие ОКР связывают с детской травмой. ОКР также связывают с некоторыми бактериальными инфекциями в детстве, например, стрептококковой инфекцией.
Учёные не знают, что именно вызывает расстройство пищевого поведения. Несмотря на то, что ОКР и расстройства пищевого поведения часто встречаются одновременно, исследований на эту тему пока мало.
Так как симптомы ОКР могут быть очень похожи на симптомы расстройств пищевого поведения, различить эти два состояния бывает сложно. Поэтому точное определение и понимание взаимосвязи между этими расстройствами на сегодняшний день отсутствует.
Наиболее распространенным проявлением ОКР при анорексии и некоторых видах булимии могут выступать такие симптомы как навязчивое стремление к достижению или сохранению низкой массы тела или определенной фигуры и сильный страх набора веса или стать толстым.
Человек с обсессивно-компульсивным расстройством и анорексией может страдать от навязчивых мыслей о еде или весе, и в результате у него возникают пищевые ритуалы, которые помогают справляться с тревогой, связанной с едой. Например, ему может потребоваться, чтобы на тарелке всё было идеально симметрично и т.п.
При ограничительном РПП, например, при орторексии, отмечается наличие устойчивой модели чрезмерного увлечения здоровым питанием, которая вредна для людей, которое в определенных случаях можно назвать навязчивым. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством и ОРПП нередко создают для себя определённые ритуалы, связанные с едой, чтобы справиться со своей тревогой.
Компульсивное переедание имеет компульсивный характер, это не то же самое, что ОКР. Хотя люди с компульсивным перееданием компульсивно едят огромное количество пищи и не могут остановиться, чаще всего, это является реакцией на стресс.
Помимо вышесказанного, человек с любым видом РПП может иметь и традиционные симптомы ОКР. В этом случае двойной диагноз ставиться уже более однозначно.
Расстройства пищевого поведения и ОКР можно лечить одновременно, а в некоторых случаях – одними и теми же способами. Однако выздоровление от одного расстройства не гарантирует выздоровления от другого. Поэтому важно обращаться за помощью по обоим вопросам и найти специалиста или лечебное учреждение, специализирующееся как на расстройствах пищевого поведения, так и на ОКР. Более того, природа появления РПП и ОКР часто бывает категорически различна, поэтому и подходы к их лечению отличаются друг от друга.
Некоторые виды терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), эффективны и при лечении РПП и ОКР. Для лечения могут подходить и общие виды КПТ, так и специализированные протоколы КПТ.
Для лечения ОКР существует метод КПТ, который используется именно при ОКР. Этот метод называется «Предотвращение реакции экспозиции» (ПРЭ). ЭРП проводится путём воздействия на человека с помощью чего-то, что вызывает у него навязчивые мысли. Для человека, одержимого микробами, сеансы ЭРП позволяют ему испачкать руки, а затем не дают ему поддаться своей навязчивой идее. Безусловно, ЭПР не начинается с самой провоцирующей ситуации, а, скорее, развивается по мере того, как человек демонстрирует способность с ней справляться. Есть данные, что ЭПР очень эффективен при лечении обсессивно-компульсивного расстройства.
Людям с сопутствующими расстройствами пищевого поведения и ОКР могут быть полезны определённые методы профилактики рецидивов. К ним относятся:
• Планируйте заранее, как справляться с трудностями. Узнайте, что вас провоцирует (в этом может помочь Дневник питания и эмоций), и заранее найдите способы с ними справиться.
• После стабилизации симптомов, обратитесь к психологу, который работает с клиентами раз в месяц или раз в два месяца. Такая помощь психолога может быть полезна для поддержания прогресса и повышения стабильности в нем.
• Найдите и посещайте группы поддержки при ОКР или расстройств пищевого поведения. Они создают чувство поддержки и большей безопасности.
• Выполняйте практики осознанности – дыхания, медитации, движения, хорошо представленные в упражнениях йога-психотерапии.
• Будьте честны перед самим собой в том, насколько вам действительно нужна системная поддержка. Не будьте перфекционистом и не стесняйтесь обращаться за помощью.
• Если вы принимаете лекарства, соблюдайте режим их приема.
• По возможности ограничьте свои социальные сети аккаунтами с позитивным отношением к телу и к личности.
• Практикуйте методы релаксации и управления стрессом.
• Анализируйте рецидивах. Поговорите с психотерапевтом, чтобы выяснить, что спровоцировало срыв и как справляться с подобной ситуацией в будущем.